¿Qué cubre el seguro de gastos médicos mayores?

Como mencionamos en qué es un seguro de gastos médicos mayores, este tipo de seguros te podrían ayudar a pagar los gastos que son producto del tratamiento a accidentes inesperados o de la atención de enfermedades que requieren hospitalización. Sin embargo, antes de contratar este esquema de seguros en la institución de tu interés, debes conocer qué cubre el seguro de gastos médicos mayores, qué aspectos incluye y cuáles no. Compara tus opciones y decide si es el seguro ideal para ti.

Índice

¿Qué incluye un seguro de gastos médicos mayores?

Dependiendo de las instituciones donde lo solicites, puedes elegir diferentes tipos de seguro de este esquema, cada uno con características y especificaciones diferentes de lo que cubre el seguro de gastos médicos mayores. Sin embargo, comúnmente un seguro de gastos médicos básico incluye:

Pago de honorarios médicos por consultas y servicio de enfermería.
Estudios de laboratorio, gabinete e imagenología.
Tratamiento médico y quirúrgico.
Pago de ambulancias.
Sala de operaciones, recuperación y curaciones.

No obstante, durante los primeros días de contratación solo se cubrirán algunos accidentes y urgencias específicas como apendicitis o infarto. Y solo después del primer mes se comenzarán a cubrir las enfermedades.

¿Qué no incluye un seguro de gastos médicos mayores?

Ahora que sabes qué incluye un seguro de gastos médicos mayores de cobertura básica, también es importante que conozcas qué aspectos no cubre este instrumento de protección. Normalmente, los seguro de gastos médicos mayores no cubren:

Padecimientos preexistentes a la contratación.
Tratamientos o cirugías para bajar de peso.
Tratamientos de infertilidad o de control de natalidad.
El tratamiento de miopía, presbicia, astigmatismo o hipermetropía.
Tratamientos dermatológicos de calvicie.
Padecimientos psiquiátricos o tratamientos psicológicos.
Medicina alternativa o experimental.
Lesiones que se provocó a sí mismo el asegurado.
Tratamientos, padecimientos y gastos derivados de adicciones.
Lesiones por peleas, en las que el asegurado inició el conflicto.
Lesiones por deportes peligrosos.
Tratamientos e intervenciones quirúrgicas de tipo estético.
Anteojos o lentes de contacto.
Cirugías láser o correctivas de refracción de córnea y similares.
Tratamientos pediátricos o de un recién nacido.
Vacunación de prevención de salud.

En estas situaciones los gastos médicos, quirúrgicos y de tratamiento deberán ser cubiertos en su totalidad por ti y la aseguradora no tendrá la obligación de devolverte lo gastado en ellos.

Te recordamos que estas especificaciones pueden cambiar dependiendo de la aseguradora que elijas. Por eso mismo es necesario que conozcas muy bien los parámetros de tu contrato y consultes a tu agente para conocer todas las situaciones donde se excluye el pago de tu seguro.

¿Para qué sirve un seguro de gastos médicos mayores?

Si te preguntas si realmente vale la pena pagar por un seguro médico de gastos mayores, toma nota del provecho que podrías sacarle.

Para la cobertura de gastos médicos generales

Tu seguro puede ayudarte a cubrir costos generales cómo gastos hospitalarios, consultas médicas, honorarios de doctores y enfermeras, así como el pago de estudios médicos. También con él se cubre el gasto de medicamentos para tratar tus enfermedades o accidentes.

Algunas opciones de seguros en México pueden incluir atención telefónica, disponible las 24 horas, o gastos de consulta médica a domicilio. Sin embargo, cabe resaltar que, si llevas pocos días desde su contratación solo se cubrirán algunas urgencias médicas o atención de accidentes.

Para la cobertura de gastos médicos quirúrgicos

Sin importar si esta póliza la utilizarás para accidentes o enfermedades, también servirá para cubrir los tratamientos médicos y quirúrgicos. Siempre que estos sean indispensables, como consecuencia de alguna enfermedad o de un accidente. Asimismo, también podrías incluir en tu seguro gastos relacionados a la maternidad, ya sea atención de parto natural o cesárea.

Aunque las opciones de tratamiento y cirugías son una parte de lo que cubre el seguro de gastos médicos mayores, no todas las operaciones serán cubiertas por la póliza. Asegúrate de contar con la información necesaria para conocer las restricciones de tu seguro.

Para la cobertura de servicios médicos extra

Otros servicios que también incluyen este tipo de seguros son los gastos de ambulancias, administración de sueros, sangre u oxígeno y renta de equipo médico necesario para procedimientos como cirugías.

Dentro de tus opciones encontrarás seguros que tienen un plan médico definido, brindándote acceso a los mejores hospitales; de tipo A (de gama alta), B (de gama media) o C (de gama baja). La designación de alguno de estos tipos dependerá de los costos y el esquema de seguro que contrates.

Para coberturas adicionales

Otras coberturas adicionales que puedes incluir en el momento de la contratación de tu seguro, eligiendo un esquema más exclusivo son:

Cobertura internacional para emergencias en el extranjero.
Accidentes personales.
Gastos funerarios.
Indemnización diaria por hospitalización.
Atención dental.

Pero recuerda que estas opciones varían y no son iguales en todas las instituciones. Algunas aseguradoras ofrecen otras ventajas y beneficios por contratar distintos tipos de cobertura con ellos. Por ejemplo, asistencia de viaje, apoyo para prótesis y atención ante complicaciones durante el embarazo.

¿Este tipo de seguro es para ti? Si a pesar de que conoces qué cubre el seguro de gastos médicos mayores aún tienes dudas sobre su contratación, te invitamos a utilizar el simulador de seguros de Revalue. Con esta herramienta podrás conocer cuáles deben ser tus ingresos, de acuerdo con las aseguradoras, para su contratación y cuánto estarás pagando por él.