¿Qué es un seguro de gastos médicos mayores?

Si quieres prepararte con anticipación ante cualquier imprevisto de salud que tú o tu familia puedan desarrollar, los seguros médicos son una gran opción. Pero ¿conoces cómo funciona el seguro de gastos médicos mayores?

En Revalue, te explicamos todo sobre está alternativa que te puede brindar la tranquilidad que necesitas y llenar de beneficios a tu yo del futuro ante cualquier emergencia médica. Descubre cómo se usa el seguro de gastos médicos mayores en el tratamiento médico y elige está opción de póliza.

Índice

¿Qué es un seguro de gastos médicos mayores?

Un seguro de gastos médicos mayores es un contrato por el cual una compañía de seguros se compromete a cubrir los gastos médicos, brindar acceso a la salud y dar atenciones médicas a la persona que lo contrató, para tratamiento de enfermedades graves o accidentes a cambio de un costo.

Puede ser utilizado siempre y cuando los gastos de la condición de salud superen el deducible que se eligió al momento de contratar el seguro. Un deducible es una de las condiciones del seguro y corresponde al dinero que se deberá pagar para poder hacer uso de la póliza.

Este seguro puede cubrir distintas partes de un plan de salud, las cuales dependen de la compañía de seguros que contrates. Con él se cubrirán los servicios de atención a enfermedades y accidentes graves, tanto del asegurado como de los beneficiarios de él.

¿Cómo funciona el seguro de gastos médicos mayores?

Un seguro médico para gastos mayores tiene el objetivo de protegerte ante eventualidades en las que requieras de atención médica. Su funcionamiento consta de los puntos que describimos a continuación.

Contratas el seguro de acuerdo con tu perfil

Si te preguntas cómo funciona el seguro de gastos médicos mayores debes saber que, debido a que existen diferentes tipos de seguros en el mercado, desde cobertura básica hasta coberturas adicionales, será necesario que primero definas cuál es tu perfil ante una aseguradora y después elijas una opción de contratación acorde a tus necesidades.

Por ejemplo, puedes acceder a un seguro individual, uno familiar o de pareja, uno para empresas o un seguro dedicado a los colaboradores de una pequeña o mediana empresa. Cada uno de estos cuenta con planes de cobertura que tienen características específicas y diferentes valores dentro del mercado.

Eliges tu coaseguro y deducible

Estos son una de las partes más importantes de lo qué es un seguro de gastos médicos mayores. Su función es solventar la parte que el seguro no cubre de tu atención médica, ya que la póliza solo está obligada a cubrir una parte de los gastos.

Por un lado, el deducible es un monto fijo que tu eliges en el momento que contratas tu seguro, y se paga solamente cuando se hace uso del mismo. Las compañías aseguradoras tienen diferentes parámetros para que sus clientes elijan. Sus valores están entre los 14 mil y los 180 mil pesos. Lo ideal es que sea un monto que estés seguro que fácilmente puedas cubrir.

Por otro lado, el coaseguro se refiere a un porcentaje del monto restante, después de haber pagado el deducible. Es una cantidad variable que también debes cubrir únicamente cuando vayas a utilizar tu seguro. Se establece al momento de firmar un contrato y equivale a entre un 5 y 20% del costo de tu atención hospitalaria. Además, tiene un “tope” monetario.

Haces los pagos de deducible y coaseguro

Para hacer más sencillo el entender cómo debes pagar tu deducible y coaseguro, pongamos una situación hipotética. Supongamos que Mario tuvo un accidente que generó un gasto total de 100 mil pesos, un deducible de 7 mil pesos y un coaseguro de 10% con un tope de 5 mil pesos. Para conocer la cantidad base para calcular su coaseguro deberá restarle a los costos del accidente su deducible. Lo que daría como resultado 93 mil pesos.

Entonces, deberá calcular el porcentaje del coaseguro que contrató, de esta cantidad base. Mario tiene el 10 %, y el diez por ciento de 93 mil pesos son 9 mil 300 pesos. Este resultado deberá ser comparado con el tope, si no lo rebasa tendrá que pagarse en su totalidad. Pero si, como en este ejemplo, la cantidad tope es mayor, Mario tendría que pagar solamente 5 mil pesos de coaseguro.

Finalmente, para conocer la cantidad total que debe ser cubierta por Mario, se sumará la cantidad de coaseguro más la cantidad de deducible y el resultado será el total que deberá ser liquidado por Mario, a cuenta de los 100 mil pesos, lo demás será cubierto por la aseguradora.

Utilizas el seguro contratado

Ya que hiciste el pago de tu deducible y, después de calcularlo, también has pagado tu coaseguro, lo último que queda es usar tu seguro de gastos médicos mayores. En este punto recuerda que solo podrás hacer uso de él si los gastos de atención médica superan a tu deducible del gasto.

También es importante que no olvides que un seguro no cubre de manera inmediata tus padecimientos, deben haber pasado al menos 30 días desde su contratación. Además, otras necesidades de cobertura se van generando con la antigüedad de contratación. Como la cobertura de maternidad, que comienza a formar parte de tu producto al año de la contratación.

Pagas tu seguro anualmente

Una de las recomendaciones es que elijas primas de seguro anuales, si está dentro de tus posibilidades, ya que esta opción te ayudará a que tu seguro de gastos médicos mayores salga más barato.

Asimismo, te recomendamos consultar el Simulador de Gastos Médicos Mayores de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef), para consultar las primas anuales a las que accederías con cada una de las aseguradoras y consultar tus opciones de cobertura.

Ahora que conoces qué es un seguro de gastos médicos mayores y cómo funciona, si quieres conocer más sobre este producto, te invitamos a continuar con qué cubre el seguro de gastos médicos mayores.